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对影响精神疾病自知力恢复因素的探讨
躁狂症,焦虑症,强迫症,精神病,精神分裂症,抑郁症-中国中医精神病网   2010-05-27 20:05:32 作者:谢梅清,万里,袁浩龙 来源:中华中西医杂志 文字大小:[][][]

 自知力在精神病的临床诊断和疗效评定、治疗依从性、预后判断等方面具有重要的意义,对其影响的因素有必要进行探讨


  自知力是指病人对其本身精神病状态的认识能力,即能否察觉或识别自己有病和精神状态是否正常,能否正确分析判断,并指出自己既往和现在的表现,体验哪些是属于病态。


  本文对长期住院精神病人自知力的恢复进行调查,并对影响自知力的因素进行探讨。现将结果报告如下。


  1  对象与方法


  1.1  调查对象  我院现住院病人(1)符合CCMD-3诊断标准;(2)住院3月以上;(3)无严重衰退及合并躯体疾病。132例均男性,平均年龄(38.96±2.18)岁,平均病程(14.46±5.75)年,平均首次发病年龄(21.38±3.14)岁,平均受教育年限(7.13±2.65)年。


  全部被调查132例中情感性精神障碍33例,强迫症5例,精神分裂症偏执型8例,青春型27例,衰退型59例。


  1.2  调查方法  由3名从事精神科工作5年以上的高年资医师。 采用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)[2],简明精神病评定量表(BPRS)[3]。(ITAQ)由MCEVOY等于1989年编制共11个条目,每个条目按自知力的完整程度分为无自知力、部分自知力、完全自知力(0~2)三个等级记分。分别对治疗和治疗后3个月各进行1次。


  2  结果 
  
  132例采用ITAQ发作期结果显示无自知力69例,占52.27%;部分自知力38例,占28.78%,其中完整自知力25例,占18.93%。


  132例恢复期被试ITAQ显示无自知力11例,占83.33%;部分自知力92例,占69.69%;自知力完整29例,占21.96%;平均得分13.48±7.55。发作期和恢复期自知力各型精神疾病见表1。


  表1  发作期和恢复期自知力各型精神疾病(略)


  量表评定还显示132例被试BPRS均分为14.73±11.55;智能百分比为76.57±16.86。影响自知力的因素分析将132例被试的ITAQ结果与患者年龄、首次发病年龄、病程、受教育年限以及BRPS结果和智能百分比进行单因素相关分析,结果显示:ITAQ总分与BPRS总分呈显著负相关(P<0.01),与智能百分比呈显著正相关(P<0.01),而与年龄、首次发病年龄、病程及受教育年限等均无显著相关(P>0.05)。


  3  讨论


  自知力在不同疾病和阶段中的情况,由于自知力属于自我认识,而自我认识又是认识活动中容易受到影响的过程,所以在不同的精神疾病和不同的阶段中自知力随着认识活动的障碍和恢复而出现相应的变化。


  临床上经常可以看到神经症,特别是强迫症,即使症状明显,自知力保持完好,说明神经症患者的认识活动般来讲未受影响,情感性精神病和精神分裂症相比,情感性精神病患者的自知力在症状活跃期并不完全丧失。往往觉得自己有病,而精神分裂症则不同,患者的自知力完全丧失,在疾病恢复期,情感性精神病患者的自知力恢复较早,常常可以看到病人的某些症状尚未消失,却已经承认自己有病,但精神分裂症患者的自知力则恢复得较迟。在自知力恢复的程度上,特别是对精神症状的批判,情感性精神病没有精神分裂症那样具体和深刻。因为情感性精神病以情感障碍为主,言行异常是由情感而引起。精神分裂症患者异常的言行均由思维障碍所引起,所以恢复后可以详细说出每个症状的体验,显示出深刻的批判力。在精神分裂症中,不同类型,自知力的丧失和恢复也有所差异。如偏执型患者自知力的丧失最重,发病时只要发现周围人说他有精神病,就会表现反抗,因此经常不愿就诊、拒绝入院。青春期患者虽然也否认有病,但没有那样“认真”。偏执型患者精神症状的消失,主要在于病态观念的消除,而病态观念的消除又赖以认识活动恢复,所以偏执型自知力的恢复和其他精神症状的消失几乎在同时出现。因此这是以认识活动为前提的。青春型患者自知力和其他精神症状的关系不像偏执型那样密切。


  影响自知力的因素:精神活动的各个方面是相互影响的,自知力属于认识活动范畴,也要受到精神活动其他方面的影响,(1)意识,意识是整个精神活动的条件,一旦意识发生障碍,整个精神活动就失调。包括自知力也受影响。有意识障碍的人,自知力丧失。病好后症状回忆不清;(2)意志,意志减退的病人,在引导下可以承认有病,此可见于慢性病人;(3)智能和文化程度,患者经过治疗好转后,在不同文化程度或智能悬殊的两个患难与共者身上,对病时症状表现出不同的批判力。智能高、文化高的认识较深,批判亦对;(4)“伪装”这是引起注意的,特别是以单一思维内容障碍并有内向性格的病人。这病人平时能胜任一些工作,人格保持完整,他可以为了出院或其他目的伪装自知力完整无缺,承认有病,并予以批判。患者不像偏执狂和另一部分偏执型精神分裂症患者那样直言不讳,坚持自己的病态观念。


  可以看出,以认识活动障碍为主的精神疾病对自知力的影响较大,在认识活动中,思维逻辑、思维内容障碍与自知力的关系最为密切,思维联想、感知障碍次之。
 
  自知力在不同疾病以及疾病的不同阶段有不同的变化,因此在诊断和疗效评定时也予以不同对待。如对精神分裂症患者的疗效评定,特别是偏执型,必须强调自知力的恢复和精神症状的批判。而对情感性精神病则不必强调,象目前临床上把自知力的恢复分“有”、“无”或者“完全”、“缺损”,不加以区别地根据自知力的恢复情况来评定各种疾病的疗效是不恰当的。应该进一步细分,并考虑其参考价值的不同。


  作者单位: 213003 江苏常州,常州市德安医院 

 

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